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申请书
申请人:×××,男/女,××××年××月××日出生,×族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:……。
法定代理人/指定代理人:×××,……。
委托诉讼代理人:×××,……。
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项:
1.对……票据进行公示催告(写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容);
2.受理后立即通知票据支付人停止支付;
3.在公告期满后,无人申报权利的,或者申报被驳回的,人民法院作出除权判决,宣告已丧失的票据不再具有法律效力。
事实和理由:
……(写明申请公示催告的事实和理由)。
此致
××××人民法院
申请人(签名或者公章)
××××年××月××日
【说明】
1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十八条制定,供按照规定可以背书转让的票据持有人,因票据被盗、遗失或者灭失,向票据支付地的基层人民法院申请公示催告用。
2.申请人是法人或者其他组织的,写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3.申请书应当写明票面金额、发票人、持票人、背书人等票据主要内容和申请的理由、事实。
4.其他可以申请公示催告的权利凭证的,申请书应当写明权利凭证的种类、号码、权利范围、权利人、义务人、行权日期等事项。